做個不倒翁

任何年齡人士都可能會有跌倒，滑倒或絆倒的情況出現，但長者隨著年紀漸長會較易跌倒及較容易受傷。但長者很多時認定跌倒是意外，也跟年紀大就容易跌扯上關係，以為無可避免。當了解長者跌倒當時的情況，如能加上醫護人員對長者現在的身體狀況作出評估，大部份跌倒是可以預防的。

引致跌倒有多種原因, 包括內在因素, 個人因素和外在因素。

內在因素包括：

1) 視力欠佳(例如：看不清楚、難以判斷距離及深度，或眼睛無法因亮度或強光的驟變而調節)

2) 患有影響平衡能力的腦科疾病(例如：柏金遜症、中風、認知障礙症)

3) 關節及步姿問題(例如：下肢關節退化、肌肉力量減弱)

4) 頭暈昏厥(例如：患有糖尿病但血糖控制不佳、因突然轉變姿勢引致血壓驟降)

5) 藥物產生的副作用

6) 小便失禁容易令長者因心情緊張，趕著上廁所而跌倒

個人因素包括：

1) 缺乏安全意識(例如：沒留意自己平衡力欠佳仍站著穿褲，以致失去平衡便跌倒)

2) 步行時分心：沒有留意路面情況以致踢到障礙物而跌倒

3) 步速偏快以致更容易踢到障礙物而跌倒。研究顯示室外跌倒與步速偏快有直接關係。

4) 增加跌倒的風險行為：世界衛生組織列舉出上列因素以外增加跌倒的風險行為，包括行樓梯，站在不穩的座椅上，做家務或自我照顧活動時彎腰，沒有正確使用助行器具等。其實長者是可以避免這些風險行為以減低跌倒機會。

外在因素也會引致跌倒，包括：

1) 環境陷阱(例如：地面濕滑、凹凸不平、通道有障礙物、人多擠迫容易被推跌，燈光昏暗)

2) 不合適的衣履(例如：褲太闊或太長、鞋帶未綁妥，鞋底光滑容易滑倒)

3) 沒有善用輔助器具，以致身體機能容易變差，增加跌倒風險(例如：外出購物時沒有使用購物車載物而又攜帶大量物品，這樣會增加關節負荷及疼痛)

長者亦可能有以下經驗：在已居住多年的住所裡，被廁所門的門檻絆倒，而令自己感到困惑。這可能是由於下肢關節退化，走路時腿抬得不夠高，也可能因為視力轉弱而無法看清楚門檻所以絆倒，可能由於輕視在熟悉的環境但不知不覺地成為環境陷阱的門檻，亦有可能是門檻的高度對於年長的自己已變成過高。這當中牽涉內在因素，個人因素和外在因素。由此可見，引致跌倒並非單一原因，所以預防跌倒也應在這三個因素中作出改善。

職業治療：

職業治療師透過評估長者的身體功能、日常生活模式和起居習慣等，協助長者找出引致跌倒的原因，例如分析危險動作、生活技巧及習慣，並因應個別長者的需要而安排家居探訪，實地評估長者的家居環境，指導如何善用輔助器具及改善環境設施等方法來預防跌倒。

個案分析：

陳三妹因為半年內跌倒兩次，經醫生轉介至職業治療師，就預防跌倒作出評估及建議。

會面時，職業治療師先請三妹憶述最近半年的兩次跌倒，當時情況是怎樣?

三妹憶述四個月前的跌倒是在外出時在路上發生，當時她一邊行，一邊留意巴士站的位置，她已忘記當時有否踢到障礙物，結果是先向前跌倒，繼而擦傷膝蓋。幸好有途人扶她站起來，因當時好像沒有大礙所以她並沒即時求醫。

兩個月後她又在家中浴室跌倒，當時她淋浴後站著穿褲，一時失去平衡便跌倒坐在地上。三妹是獨居的，幸好當時她有帶平安鐘的遙控器入浴室，可即時按動平安鐘求救並由救護車送院治理。雖然三妹沒有嚴重受傷，但是因為觸及膝關節和腰部舊患，隨後疼痛增加。

職業治療師進一步了解三妹日常生活的情況，她是獨居於公共屋邨的一人單位。日常生活及自我照顧並沒有問題，能獨立完成。平日是自己買菜煮食，清潔家居等。早上有做約半小時的步行運動。

首先，治療師與三妹分析跌倒的原因。

內在因素：

一. 關節及步姿問題：三妹時有膝關節及腰部疼痛的問題，因而影響平衡力

個人因素包括：

二. 缺乏安全意識，例如：沒留意自己平衡力欠佳仍站著穿褲，以致失去平衡便跌倒

三. 沒有留意路面情況以致踢到障礙物而跌倒

外在因素包括：

四. 環境陷阱，例如：淋浴後地面濕滑，以致三妹穿褲時容易滑倒

五. 不合適的衣履：職業治療師即時觀察三妹所穿著的鞋，發現鞋底防滑坑紋經已變淺及光滑，容易引致滑倒

六.沒有善用輔助器具：初步了解浴室的環境，並沒有安裝任何扶手，加上三妹突然出現失去平衡的情況，更容易增加跌倒風險

另一方面，職業治療師讚賞三妹能正確使用平安鐘，所以跌倒後可即時按動平安鐘求救。

職業治療師因應三妹的情況，作出以下預防跌倒的建議：

內在因素：

一. 改善關節及步姿：三妹時有膝關節及腰部疼痛的問題，繼而影響平衡力；治療師鼓勵三妹保持關節的活動力，走路時重心穩定便能提升平衡力。三妹平日早上有做約半小時的步行運動，職業治療師建議三妹加上強化腿或腰部肌肉的運動，以強化關節及減慢退化。

個人因素：

二.加強安全意識：治療師建議三妹可以坐著穿褲，甚至可以坐著「沐浴椅」淋浴(關於「日常生活輔助器具」會在第六點再作介紹)。

三.提高警覺：外出要多留意路面情況，如像三妹需要尋找巴士站的位置，職業治療師提醒三妹可先停下來觀望巴士站的位置，開始往前步行時便要繼續留意路面。如遇人多的情況，最好靠著路旁步行，以減低被其他行人碰到的機會。

外在因素：

四.改善環境陷阱：家居安全是其中一個減低跌倒的主要因素，由於家裡有可能存在著環境陷阱，以致增加長者在家裡跌倒的風險。在家裡滑倒絕非罕見，滑倒可能是由於濕滑或光滑的地板，例如像三妹的情況，淋浴後浴室地面濕滑以致三妹穿褲時容易滑倒。職業治療師建議三妹在淋浴間使用防滑墊，減少滑倒問題。

五.穿著合適的衣履：三妹穿著的鞋的鞋底防滑坑紋已變淺及光滑，這樣的鞋或拖鞋會令長者更容易滑倒。職業治療師提醒三妹更換鞋履並於選擇時留意以下要點：

1)尺碼要合適

2)舒適的內墊，加強腳部穩定性

3)鞋底採用防滑物料及明顯的防滑坑紋

4)最好選擇「方便鞋」（例如：彈性鞋帶、拉鍊或魔術貼等，既容易穿著，又減低跌倒的風險）

5)如穿綁帶款式，要確保鞋帶綁妥

六. 利用日常生活輔助器具：由於三妹獨居於公共屋邨，經初步了解浴室的環境，並沒有安裝任何扶手，職業治療師便建議進行家居探訪，實地評估三妹的家居環境及自我照顧的情況。

職業治療師跟據三妹的需要，建議於淋浴間及座廁旁合適的位置安裝扶手。並為三妹建議合適的沐浴椅，讓三妹可坐著淋浴及穿褲，減低滑倒機會。

職業治療師亦因應全屋的情況作出建議，提升家居安全之外，亦可減慢三妹關節退化，保持自我照顧及活動能力，包括選用合適的座椅及床，評估家裡活動的範圍有沒有障礙物需要拿走，浴室及廚房門的門檻高度是否合適等。

透過以上的方法，讓長者保持自我照顧及活動能力，打造一個盡可能安全的家居環境，避免跌倒。當家居環境變得安全，除了能減低跌倒意外的風險，隨著長者年齡日長，或是獨居，也能自行打理好日常生活，做個不倒翁。

歡迎到長者健康服務網站閱讀更多資訊:

https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/healthy_ageing/home_safety/falls.html